Додаток

до Порядку реагування на випадки булінгу (цькування)

(пункт 8 розділу IV)

ПРОТОКОЛ N _____

засідання комісії з розгляду випадків булінгу (цькування)

_____________________________________________________________________________________

(Найменування закладу освіти)

"___" ____________ 20__ р.                                                                                                          Час ____ год ____ хв

Підстава: ____________________________________________________________________________

     (від кого і коли надійшло заява або повідомлення про випадок булінгу (цькування)

_____________________________________________________________________________________

                                                                                 (стислий зміст заяви або повідомлення)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Присутні:

Члени комісії (________ осіб) згідно з наказом про склад комісії від ____________ N ________:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Інші особи (______ осіб):

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

СЛУХАЛИ:

I. Затвердження Порядку денного засідання

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

II. Розгляд питань Порядку денного засідання[i]

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

III. Ухвалили рішення про[ii]

потреби сторін булінгу (цькування) в соціальних та психолого-педагогічних послугах

_____________________________________________________________________________________

                                          (опис відповідних послуг та відповідальні за їх надання)

заходи для усунення причин булінгу (цькування)